胡迪主任，介紹一個(gè)怪異的病例，

值得各位外科醫(yī)生關(guān)注。

劍橋大學(xué)醫(yī)院外科醫(yī)生，

在今年5月《英國醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)道了

一例腹腔鏡經(jīng)腹疝修補(bǔ)術(shù)后

并發(fā)小腸梗阻病例。

腹腔鏡手術(shù)并發(fā)小腸梗阻，

是一種常見的并發(fā)癥。

但是腹腔鏡經(jīng)腹疝修補(bǔ)術(shù)后

并發(fā)小腸梗阻很罕見，

發(fā)病率大概在0.2-0.5%，

病因包括不恰當(dāng)?shù)目p合，

穿刺孔疝，術(shù)后腸黏連。

今天的病例，與疝修補(bǔ)用的縫釘有關(guān)。

這個(gè)病例罕見，

但威脅生命，因此，

在手術(shù)中有異物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，

需要格外的小心，并且，

需要適當(dāng)?shù)耐饪萍夹g(shù)。

病例報(bào)道

79歲男性，最近做了腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，

因腹痛嘔吐急診入院。

入院時(shí)病人出現(xiàn)膿毒血癥，寒戰(zhàn)，

體溫35度，白血球升高，高乳酸血癥，

腹壁膨隆，腹軟有壓痛。

腹部動(dòng)脈直徑正常，腹腔少量積液。

經(jīng)導(dǎo)尿，胃管，靜脈補(bǔ)液，抗生素等治療，

CT檢查提示腸系膜上靜脈入口處受壓，

小腸系膜水腫，小腸閉襻梗阻缺血，

考慮內(nèi)疝或黏連性腸梗阻。

急診開腹手術(shù)，

發(fā)現(xiàn)之前疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，

有一顆ProTack固定疝網(wǎng)片的釘子，

打錯(cuò)了地方，形成腸管間束帶，

一個(gè) 麥克爾憩室被束帶壓住，

造成腸系膜相應(yīng)區(qū)域缺血。

（見下圖，圖片來自internet）

來自Internet圖片搜索

切除束帶，切除麥克爾憩室，

梗阻松解之后，缺血小腸給予熱敷，

觀察一段時(shí)間后，

腸管血供逐漸恢復(fù)。

術(shù)后病人出現(xiàn)腸梗阻，

給予胃管、靜脈輸液、腸外營養(yǎng)后梗阻消失，

12天后病人出院。

出院后10天，病人再次出現(xiàn)腸梗阻入院，

給予胃管、靜脈輸液和腸外營養(yǎng)，

梗阻消失后出院，

此后病人恢復(fù)正常。

綜上所述，纖維蛋白膠或縫合線應(yīng)是

擅長于這些補(bǔ)片固定技術(shù)的

外科醫(yī)生的首選方法。

如果外科醫(yī)生不能勝任腹腔鏡縫合

或使用纖維蛋白膠，

可以使用粘合網(wǎng)片替代或不使用固定技術(shù)。

如果需要用縫合釘固定，

外科醫(yī)生應(yīng)檢查縫合釘是否

恰當(dāng)?shù)毓潭ㄔ诟贡谏希?/span>

遠(yuǎn)離腸道或腸系膜，

以避免本病例報(bào)告中描述的并發(fā)癥。

本病例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

1.   腹腔鏡經(jīng)腹疝修補(bǔ)術(shù)TAPP，

當(dāng)采用縫合釘固定補(bǔ)片時(shí)，

要充分考慮到異物可能是

腸黏連束帶的根源；

2.   應(yīng)該鼓勵(lì)外科醫(yī)生學(xué)習(xí)

多種疝網(wǎng)片固定技術(shù)；

3.  當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，

盡早地識(shí)別腹腔感染，

采取充分的復(fù)蘇措施，

CT檢查明確黏連性腸梗阻，

并且評估腸管缺血程度；

4.   一旦確定手術(shù)指征，

盡早手術(shù)干預(yù)，預(yù)防腸管壞死。

5.  腹腔鏡手術(shù)時(shí)，

要認(rèn)真探查腹腔，

盡早發(fā)現(xiàn)其他病變。